64岁高血压20年患者一直服药近期偏低怎么办？

很多高血压患者都需要长期用药，我们在门诊上临床上经常碰到血压控制不佳的患者，但血压控制偏低的患者也有，但比较少见。对于一个长期高血压已经20年的患者，口服同样的药物，近期血压偏低，应该注意以下几点。

一、了解有无其他疾病

高血压患者长期口服药物，一般很少会出现突然间血压变低的情况，如果突然间出现血压变低，那么你一定要了解和排除我们是否增加了其他疾病。比如各种原因导致的贫血、心功能降低、新发心律失常、消瘦恶病质等情况。因为这些情况都会导致患者的血压出现降低的情况。

二、了解是否药物过量

毕竟如果出现了新发的其他疾病，那么对于我们来说，尽早发现这些原因会更有利于疾病的治疗，但如果排除了引发其他疾病，那么就需要看患者是否出现了药物过量的情况。因为降压药物的副作用之一就是血压过低，所以如果是药物过量那么处理起来，似乎就比其他疾病要简单的多。

三、了解有无其他情况

如果我们近期没有出现其他疾病，而且口服药物和原来仍然一致，但我们近期控制了饮食，控制了体重，增加了运动，改善了睡眠，那么同样的药物，在此时降压效果会优于没有改变生活方式时的降压效果！

四、此时需要停药吗？

一般情况下，对于这种血压降的过低的情况，或者是降的正常血压值的下限的时候，我们并不需要及时立刻停药，而是考虑将药物减量，并继续观察血压的情况。因为此时如果把降压药物全部停用，反而会导致血压的反跳，增加高血压并发症发生的可能性。

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这个问题信息量太少，分析着回答。

64岁患者，老年人；高血压20年，病程较长，不排除有靶器官损害或者合并其他疾病。

患者高血压药物治疗20年，近期血压偏低。不知道这个偏低是什么情况？是降得比原来低一些，但还属于正常范围？还是血压就在正常低限水平或者低血压了？是有些时段低？还是全天候的整体血压水平都低了？是高压、低压都低，还是就低压低了？等等。

原因也是要探究一下的。

最近一个时期调整过药物吗？

或者还有其他什么不适吗？生活中还有什么其他变故？比如饮食、比如大小便、比如睡眠、比如其他疾病治疗，血压低了之后有什么不适的感觉？

还有，就是有没有隐匿的心血管疾病、心率的改变、心功能的减低？

等等，等等。

这些和查找原因、处理都是有关系的。

如果能找到原因，可以去除的就要去除。怀疑有问题的要进一步检查。

比如，发生在体位改变时的血压偏低（体位性低血压）、餐后出现的血压偏低（餐后低血压），中午时段的低血压，都是老年人常见的低血压状况。或者就是舒张压减低，也是老年人常见的情况。原因就在于动脉硬化，在于血压调节功能差了，在于老了（增龄）。那就要注意避免发病的因素。比如改变体位时要慢，饮食也要注意，不要饱餐、不要吃过热的饮食，不要吃升糖快的饮食。

如果近一阶段调整过药物，那有些药物是有蓄积作用的。也就是随着服药时间延长，药物的作用就愈加明显。这在长效的钙拮抗剂氨氯地平（络活喜、压氏达、兰迪等）表现得比较明显。或者前期增加了某些降压药，作用逐渐显现了、明显了。

这种情况也要分别对待，如果血压只是比前期低，但在正常范围，也没有不适，是可以继续用药观察的。如果血压持续低于收缩压110mmHg，或者有头晕、乏力、困倦等供血不足的情况，就可以适当调整降压药的剂量和种类，使血压有所回升。但注意不要骤然停药，防止血压反跳。

如果有心脏病的患者，还要注意心脏供血、心律失常、心功能的情况，因为心脏功能的减低和血压是息息相关的。有些患者的心肌缺血、心肌梗死并没有明显的不适，就是表现为血压的降低也是有的。

还有要注意有没有其他疾病的情况，如果得了其他疾病，或者饮食不足、或者呕吐腹泻、甚至更严重的疾病，都可以影响身体的机能、影响血液的容量而影响血压。

如果就是单纯的低压降低了，则提示动脉硬化更加重了。

还有一点，老年人的血压降低，如果没有明确的疾病，其实反映的是健康状况和身体机能的降低。也就是说，不是高血压治好了，而是身体衰弱了。

这些都只是一些常见的、可能的原因分析，无法做到很全面。具体到每个患者，需要了解病史、检查才能判断的。

（图片来源于网络）

不清楚你说的血压偏低是低到多少，我们平时门诊经常会碰到一些病人说自己血压偏低了，一问具体的数值，说上面120多，下面70多，其实这是控制得很好的血压，若是这种情况，并且也没有头晕之类的不舒服，可以继续按照原来的方案服药。

64岁也快进去老年期了，随着年龄的增长，大动脉的弹性就会下降，很多老年人的血压舒张压就会比较低，压差变大，加上情绪、季节、体位的变化，血压波动会比较明显。如果条件允许，每天可以测量多个时间点的血压记录下来，或是去医院做一个24小时动态血压。确实偏低的话，需要考虑减少药物的剂量或者更换药物种类，有些药品是不能掰开服用的，所以最好是做好血压记录，在下次配药的时候告诉医生，以便调整方案。

当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg就诊断为高血压，可引起心、脑、肾等重要脏损害，所以高血压的规范治疗尤其重要，除了健康饮食和适当锻炼，就是口服药物，对于高血压患者的药物治疗，并不是说吃着药就一直吃着药，吃多大量就一直吃多大量，需要根据血压的控制情况调整药物，早晨和晚上，冬天和夏天，血压都会出现变化，所以血压出现波动，还是需要根据医生的医嘱确定药物用量和时间。

监测下服药后的血压，如果服药后血压偏低，可以适当减少药量，再就是最近的饮食情况，有没有同时服用一些其他药物，排除其他因素引起的低血压。