我国是原发性肝癌高发地区,每年新发患者约占全球肝癌发病患者的55%。目前对于肝癌的治疗方法有很多,其中介入治疗就是其中的一种。
介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法。简单来讲,肝癌介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。
肝癌的介入治疗,应根据患者肿瘤分期来决定。目前介入在肝癌的治疗已经发展为和外科手术治疗并驾齐驱的三种治疗手段之一。目前对于单个肿瘤小于3cm,或不超过3个肿瘤,每个肿瘤不超过3cm的主张进行消融治疗,常见的有射频和微波消融。对于多发或者有血管侵犯的肝癌,目前多主张用肝动脉化疗栓塞术(TACE)。而对于单发或数量不超过3个,病灶大小位于3至7cm的病灶,且不适宜手术的,应考虑消融结合TACE的联合治疗方案。
肝癌的介入治疗疗效的评价,一般于治疗后1个月,可采用影像学检查,根据mrecist标准进行评价。
相对来说,肝癌治疗具有明显的优势:
1.疗效确切,治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等。
2.机理科学:介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小。
3.操作简单易行,安全可靠。
4.年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒。
5.费用相对比较低。
6.可以重复进行,诊断造影清晰,便于对比。
7.对部份肝癌可缩小体积后作二步切除。
8.可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。
但是,肝癌介入治疗也具备某些风险,需要注意:
1.腹腔脏器栓塞后综合症,如疼痛、发热、恶心呕吐、腹泻或便秘等。
2.肝功能受损,原有肝病加重,甚至肝功能衰竭,肝癌破裂大出血、上消化道大出血、感染等。
3.异位栓塞,比如:肠道、胆囊栓塞、梗死、穿孔、腹膜炎等。
4.肺栓塞、肺梗死、肺部感染、炎症、胸腔积液、感染。
5.引起高钾血症、高尿酸血症、肾功能、心功能衰竭等。
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已经做了三次介入治疗,后背还是疼,已经用上了能成瘾的止疼药,可止疼药半衰期一过还是疼的无法忍受,真是受罪啊!
医生说是因为癌症占位致使肝脏增大压迫膈下神经引起的疼痛,继续治疗后应该会缓解。
做完第三次介入治疗后回病房的路上问医生效果怎么样,医生说做的非常彻底,几乎把肿瘤所有的大小血管都栓塞上了,就像水泥夯实了一样。听着心理很踏实了,但是疼痛依然继续着,疼痛时时刻刻在提醒着肿瘤的存在,非常差的感觉。
在第三次介入治疗8天后进行了射频消融治疗,医生说把转移的淋巴结消融掉。手术进行了两个多小时,满心希望这样治疗后后背不再疼痛。
手术完的那个晚上和第二天一天后背没疼,但是从第二天晚上又开始疼了。很懊恼,很绝望,意志力快要消失殆尽了。
重新出现疼痛让人百思不得其解,心情差极了。——消融好像也没有解决什么问题。
去问医生,医生说做完消融治疗后毕竟有创伤,所以局部肿了,这样又压迫神经了,又出现了后背疼,半个月左右应该能够好转。既然医生这样说了心里也就踏实多了。
从大年初七检查出肝癌到现在已经三个多月过去了,做了三次介入治疗,做了一次消融治疗。后背依然在疼,其他的症状也没什么,可以忍受。
乏力,低热,已经抽了10斤体重,有时胃里也不好受,睡眠不好,没睡过一夜好觉。介入治疗后的几天症状明显,副作用还是有的,白细胞低到1000,还要打升白针,最不能忍受的就是后背疼,让人绝望。如果能把疼痛给缓解了,就很满足了。
医生说不会再做介入治疗了,疼痛可能会在半个月以后缓解。只能相信医生的话,就像吃了定心丸,生活还算有点指望,就盼着半个月后疼痛消失,能够过上正常一点的生活。
发现肝癌晚期后已经三个月过去了,按某些资料统计晚期肝癌只有几个月的生存期,而自己现在还指望着后背不疼了,以后像正常人一样生活,去旅游,去消费掉这些年赚的几百万块钱,去……——是不是过于自信了?
虽然很悲观,但是想那么多有什么用呢?该来的总会来,发昏当不了死,该做的都做了,该努力的也努力了,剩下的就是顺其自然吧!
每个夜晚都那么漫长,自己还有多少时日呢?有确切的答案吗?是不是该跟老婆孩子交代一下后事?是不是自己也准备一下后事?盲目乐观恐怕也是自欺欺人,还不如早做打算,争取走的从容,走的坦然。
人总是要死的,如果非死不可,那就快点来吧!不要在折磨人了,人这一辈子可真不容易啊!
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肝癌是一种较为严重的癌症,除了手术切除的治疗方法以外,肝癌的治疗方法还有肝癌介入治疗。肝癌介入治疗是指通过使用导管,将一些栓塞剂从肝动脉灌注到向肿瘤提供血液的动脉里,这些药物可以将给肿瘤供血血管封堵住,使得肿瘤无法获得能量,无法继续生长,甚至到达坏死的程度,以此来控制住癌细胞扩散的速度。
介入治疗是治疗肝癌的比较普遍的方式。由于介入治疗与传统的手术切除很不同,所以很多人都担心介入治疗的效果。那么肝癌介入治疗的效果到底是怎样的呢?
通常情况下,需要进行肝癌介入治疗的患者基本都是中晚期的患者,或者是年纪较大身体状况不太好的患者。对于他们来说,他们的身体条件是不适合进行外科手术切除的,所以介入治疗对于他们来讲,是帮助控制病情首选的治疗手段。肝癌介入治疗对身体的损伤较少,手术风险及副作用较低,对于上述的患者来说,是一种较好的治疗方式,能够控制住一定的病情,延长生命。
当然,与手术切除治疗方式相比,肝癌介入治疗的效果并不能达到一次控制所有肿瘤的效果。因为考虑到患者自身的承受能力及病情特点,多数情况下,介入治疗并不能一次彻底地将所有的肿瘤供血血管全部栓塞,即使全部栓塞,部分癌细胞也不能如预期那样,被完全“饿死”,它们会拼命刺激其他血管生长继续为它们供血,也就是说很难一次将给肿瘤供血的血管都堵上,总会残留一定的途径,使得剩下的癌细胞继续生长。所以患者需要定期接受介入治疗并复查,才有可能得到较好的预后。
因此,通常情况下,能够进行切除手术的都推荐选择外科切除手术,目前有部分因肿瘤体积较大无法切除的患者,也可以选择进行几次介入手术后,等待肿瘤体积减小后,可以获得外科手术的机会。如果肿瘤存在体积特别巨大、肝内转移或门静脉转移等,建议选择介入治疗。当然,也不必过于担心,只要介入治疗得当,而且日常护理好,身体素质较好,其效果也是相当不错的。
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关于肝癌的介入治疗,我们着重讲讲肝部肿瘤切除的微创手术。
可以。到目前为止外科的发展,尤其是肝脏外科的发展,微创、精准和再生医学这几大支柱,微创首推,经过近20年的努力,目前微创已经达到了,无论是病人切除的效果,肿瘤学的获益,以及并发症,跟开刀都差不多了。
一般是这样的,病人来了医生会进行跟进评估,能够用微创的就用微创,微创主要有两个手段,一个是腹腔镜,一个是机器人,两者都可以选择,优点就是刀口小、恢复快、住院时间短,手术安全性,手术的肿瘤学获益,也就长期生存,目前看来差别不是太大。
即使微创手术才发展了一二十年,而常规开刀已经四五十年了,但是目前看来,微创手术在安全性、肿瘤学获益,和病人的感受方面都是有优势的。
另外,主要是微创的理念,不一定往身上打三个孔就是微创,不是说开刀就是巨创,腹腔镜这种打孔就是微创,不能单以刀口来论。因为在里面不管是微创还是开刀,都是一样的,要把包块切掉,都得用同样的方法切,所以最要紧的是微创的理念。
在完成肝肿瘤微创切除术后,患者一般三到五天就可以回家了。如果顺利的话,一般开刀也住得不长,也就是7-10天,一般也有5-7天的。现在整个恢复都加快了,因为整个手术期处理很成熟,在这个方面患者不必过去顾虑。
肝癌介入治疗效果好吗,肝癌介入治疗的效果
肝癌介入治疗可以有效改善部分患者的预后,提高5年生存率。
肝癌介入治疗是经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种局部化疗方法。它是目前大多数不能开腹手术肝癌患者最常选用的治疗方法之一。现阶段使用最多的肝癌介入治疗方法为经肝动脉化学治疗栓塞术,肝动脉化学治疗栓塞术主要用于不能进行手术切除的肝癌患者。经肝动脉化学治疗栓塞术大体原理分为两点,首先是将抗癌药物注入瘤体内使其直接发挥抗癌效力,然后再使用栓塞剂使供给肿瘤的血管闭塞,从而使瘤体失去营养供给而死亡。
根据临床数据统计,未经治疗的中晚期肝癌患者平均生存期为2~6个月,经介入治疗后3年生存率为28%。通过数据可以证明肝癌介入治疗对于中晚期肝癌患者有一定疗效,可以显著延长患者生存周期,对于不能接受手术治疗的患者不失为一项选择。
本内容由重庆大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师 李代蓉审核